Дистракция нижней челюсти при лечении деформации челюстей - как самостоятельный метод или в сочетании с ортогнатической хирургией Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Оригинальная статья

родным участием «Паринские чтения 2016», Минск, Беларусь. 2016; 115-8.

13. Гуров А.А., Порозова С.Е. Получение диоксида титана из водно-этанольных растворов с полимерными добавками. Функциональные материалы и высокочистые вещества: Сб. материалов III Всероссийской. молодежной конференции с элементами научной школы. Москва; 2012; 187-8.

14. Sharp P.E., M.C. La Regina. The laboratory rat. By CRC Press LLC. 1998; 214.

15. Abd El Salam El Askary. Fundamental of esthetic implant dentistry. 2007. Available at: http://samples.sainsburysebooks. co .uk/9780470376331_sample_386638.pdf

16. Шулятникова О.А., Рогожников Г.И. и др. Дентальный имплан-тат. Патент РФ № 153902; 2015.

REFERENCES

1. Rogozhnikov G.I., Nemirovskiy M.B., Sharova T.V., Balkhovskikh M.A. Titanium Alloys in Prosthetic Dentistry [Splavy titana v orto-pedicheskoy stomatologii]. Perm; 1991. (in Russian)

2. Trofimov V.V., Fedchishin O.V., Klimenov V.A. Titanium, titanium alloys and their use in dentistry. Sibirskiy meditsinskiy zhurnal. 2009; 90 (7): 10-2. (in Russian)

3. Saito S., Sugimoto N., Niorohashi T. et al. Endosseous titanium implants as anchors for mesiodistal tooth movement in the beagle dog. Am. J. Orthod. Dentofacial. Orthop. 2000; 118 (6) 601-7.

4. Akopyan G.V., Khachatryan A.G. A retrospective analysis of the impact of periodontal disease on a long-term engraftment of implants and implant forecast. Periodontics. 2011; 1: 39-43. (in Russian)

5. Solov'eva A.M. Periimplantitis: steps to achieve a consensus on the diagnosis and treatment. Klinicheskaya Stomatologiya. 2010; 4: 50-2. (in Russian)

6. Tlustenko V.P., Gil'miyarova F.N., Golovina E.S. et al. Preclinical diagnosis of dental periimplantitis. Rossiyskiy stomatologicheskiy zhurnal. 2011; 2: 28-9. (in Russian)

7. Lindhe J., Meyle J. J. Clin. Periodontol. 2008; 35 (8): 282-5.

8. Ushakova R.V, Careva V.N. The microflora of the oral cavity and its role in the development of dental disease. Stomatologiya dlya vsekh. 1998; 3: 22-4. (in Russian)

9. Sukhorukova I.V., Sheveyko A.N., Shtanskiy D.V. Influence of composition and roughness of the surface of the coating TiCaPCON-Ag to Ag in the release kinetics of saline. Izvestiya vuzov. Poroshkovaya metallurgiya i funktsional'nye pokrytiya. 2015; 3: 53-61. (in Russian)

10. Rogozhnikov A.G., Rogozhnikov G.I., Korobov V.P., Lemkina L.M., Porozova S.E., Shulyatnikova O.A. et al. Experimental study of the possibility of inhibiting the formation of biofilm Staphylococcus epi-dermidis atcc 29887 on the surface of new implant materials. Rossiyskiy vestnik dental'noy implantologii. 2014; 2: 7-13. (in Russian)

11. Shulyatnikova O.A., Porozova S.E., Korobov V.P., Khanov A.M., Rogozhnikov G.I., Lemkina L.M. et al. A method of inhibiting the formation of Staphylococcus epidermidis 33 microbial film on the surface of the titanium dioxide nano-modified surface. Problemy stomatologii. 2016; 12 (3): 57-63. (in Russian)

12. Shulyatnikova O.A., Korobov V.P., Lemkina L.M., Rogozhnikov G.I. Peptide Varnerin as a method for inhibiting the formation of bacterial films on innovative construction materials. Proceedings of the National Congress with International Participation "Parinskie Reading 2016", Minsk, Belarus. [Sbornik trudovNatsional'nogo kongressa s mezhdunarodnym uchastiem "Parinskie chteniya 2016", Minsk, Belarus']. 2016: 115-8.

13. Gurov A.A., Porozova S.E. Preparation of titanium dioxide from aqueous ethanol solutions with polymer additives. Functional Materials andHigh-purity Substances: Proceedings of the III All-Russian Youth Conference with Elements of Scientific School. [Funktsional'nye ma-terialy i vysokochistye veshchestva: Sb. materialov III Vserossiyskoy molodezhnoy konferentsii s elementami nauchnoy shkoly]. Moscow: 2012; 187-8. (in Russian)

14. Sharp P.E., La Regina M.C. The laboratory rat. By CRC Press LLC. 1998; 214.

15. Abd El Salam El Askary. Fundamental of esthetic implant dentistry. 2007. Available at: http://samples.sainsburysebooks. co.uk/9780470376331_sample_386638.pdf

16. Shulyatnikova O.A., Rogozhnikov G.I. et al. A Dental Implant [Dental'nyy implantat]. Patent RF № 153902, 2015. (in Russian)

Поступила 20.11.16 Принята в печать 28.12.16

КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2017

УДК 616.716.4-06:616.716.8-007.24]-089.873

Иванов А.Л., Чикуров Г.Ю., Старикова Н.В., Надточий А.Г., Агапов П.И.

ДИСТРАКЦИЯ НИЖНЕЙ ЧЕЛюСТИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ДЕФОРМАЦИИ ЧЕЛюСТЕЙ КАК САМОСТОЯТЕЛЬНЫЙ МЕТОД ИЛИ В СОЧЕТАНИИ С ОРТОГНАТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИЕЙ

ФГБУ «Центральный НИИ стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» Минздрава России, 119021, г. Москва

Цель исследования: Совершенствование метода дистракционного остеогенеза нижней челюсти и оптимизация алгоритма комплексного лечения пациентов с сочетанной деформацией челюстей и недоразвитием нижней челюсти. Материал и методы. Представлены результаты лечения 6 пациентов с недоразвитием нижней челюсти и сочетанной деформацией верхней челюсти как приобретенного, так и врожденного генеза. Проводили цефалометрический анализ по Steiner на боковых телерентгенограммах на предоперационном этапе, после дистракции и после реконструктивной операции на челюстях. Индивидуальные особенности созревания костного регенерата на этапе дистракции оценивали методом УЗИ. Всем пациентам проводили ортодонтическое лечение с помощью брекет-системы на этапе ретенции. После оценки результатов дистракции и функционального лечения принимали решение о необходимости проведения дополнительных реконструктивных операций междисциплинарной бригадой специалистов. Окончательно оценивали результаты лечения, исходя из функциональных и эстетических параметров.

Для корреспонденции: Иванов Александр Леонидович, E-mail: [email protected]

Russian journal of dentistry. 2017; 21(1)

DOI 10.18821/1728-2802 2017; 21 (1): 14-21 Original article

Результаты. Пяти пациентам на этапе дистракции понадобилась коррекция темпа активации аппаратов в связи с индивидуальными особенностями созревания костного регенерата. Длина регенерата в среднем составила 17±5 мм. Во всех случаях получены полноценные костные регенераты, что позволило провести трем пациентам двухчелюст-ную ортогнатическую операцию в сочетании с гениопластикой на этапе снятия компрессионно-дистракционного аппарата (КДА). Двоим пациентам проведена гениопластика также одномоментно со снятием КДА. Одному пациенту, с предварительно проведенным планированием дистракционного остеогенеза (ДО), дополнительных хирургических манипуляций не понадобилось, удовлетворительные функциональные и эстетические результаты получены после проведенного ДО и ортодонтического лечения.

Заключение. Комбинация хирургических методик (дистракционный остеоегенез и ортогнатическая хирургия) в сочетании с ранним началом ортодонтического лечения позволяют устранить имеющуюся деформацию зубочелюст-ного комплекса. Использование усовершенствованного алгоритма проведения дистракционного остеогенеза нижней челюсти, включающего в себя компьютерное планирование, использование щадящих хирургических методик и криволинейных КДА, а также УЗ-контроль на этапе дистракции, позволяет получать полноценные костные регенераты и предсказуемые результаты лечения, в ряде случаев избежать дополнительных хирургических вмешательств. Ключевые слова: сочетанная деформация челюстей; недоразвитие нижней челюсти; дистракционный остеогенез;

криволинейный дистракционный аппарат; ортогнатическая хирургия. Для цитирования: Иванов А.Л., Чикуров Г.Ю., СтариковаН.В., Надточий А.Г., Агапов П.И. Дистракция нижней челюсти при лечении деформации челюстей как самостоятельный метод или в сочетании с ортогнатической хирургией. Российский стоматологический журнал. 2017; 21 (1): 14-21. DOI 10.18821/1728-2802 2017; 21 (1): 14-21 Ivanov A.L., Chikurov G.Yu., Starikova N.V., Nadtochiy A.G., Agapov P.I.

MANDIBULAR DISTRACTIONS IN JAWS DEFORMATIONS - AS A SUFFICIENT METHOD OR IN COMBINATION WITH ORTHOGNATIC SURGERY

Central Research Institute of Stomatology and maxillofacial surgery of the Ministry of Healthcare and Social Development, 119121, Moscow, Russian Federation

Aim: improvement of mandibular distraction osteogenesis and rehabilitation algorithm of patients with combined jaws deformities caused by mandible hypoplasia.

Matherial and methods: we report treatment results of 6 patients with the combined jaws deformities and mandible hypoplasia (developmental and congenital). All of the patients have undergone Steiner cephalometric analysis on the presurgical stage, after mandible distraction osteogenesis (DO) and after orthognathic surgery. The assessment of callus formation was done by ultrasound. All patients have undergone orthodontic treatment during retention period after distraction. The need of orthognathic surgery was defined at the end of retention period. Final evaluation was provided accordingly to functional and esthetic results.

Results. Distration speed adjustments were the case in 5 patients to get normotrophic type of bone regeneration. Mean allongation was 17±5 mm. All of the patients had fully matured bony regenerate after mandibular distraction. That gave the opportunity to provide bimaxillary ortognathic surgery and genioplasty simultaneously with distractors removement in 3 patients. In 2 patients was performed only genioplasty with distractors removement. In 1 case with preoperative distraction computer planning there was no need of any additional surgical procedures. Acceptable functional and esthetic results were achieved after DO and orthodontic treatment.

Conclusion. The combination of surgical methods (DO and ortognathic surgery) and early orthodontic treatment allow complete recovery. Use of sophisticated algorithm of DO, including computer planning, conservative surgical methods and curvilinear distractors as well as the ultrasonic assessment of distraction, allow to get fully matured bone regenerate and predictable treatment results in all cases. Sometimes the DO alone permits to avoid additional surgical procedures. Keywords: combinedjaw deformity; mandible hypoplasia; distraction osteogenesis; curvilinear distractor; orthognathic surgery. For citation: Ivanov A.L., Chikurov G.Yu., Starikova N.V., Nadtochiy A.G., Agapov P.I. Mandibular distractions in jaws deformations - as a sufficient method or in combination with orthognatic surgery. Rossiyskiy stomatologicheskiy zhurnal. 2017; 21 (1): 14-21. DOI 10.18821/1728-2802 2017; 21 (1): 14-21.

For correspondence: IvanovAlexandrL., E-mail: [email protected]

Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.

Acknowledgments. The study had no sponsorship.

Received 21.11.16 Accepted 28.12.16

Введение

Деформация челюстей часто сопровождается недоразвитием нижней челюсти и зачастую связана с дефицитом костной ткани, что служит прямым показанием для использования метода дистракционного остеогенеза [1].

Известен ряд ограничений метода дистракции нижней челюсти: сложность прогнозирования окончательного положения костных фрагментов в результате дистракции, неудобство использования громоздких аппаратов для ношения и ухода, грубое рубцевание после использования наружного хирургического доступа, необходимость многоэтапных вмешательств для исправления сложных деформаций нижней челюсти, ограничение обзора при внутриротовом доступе.

Отсутствие контроля за формированием костного регенерата приводит к его гипо- либо гипертрофии, что влечет за собой такие осложнения, как нарушение его формирования, разрыв регенерата, перелом костных фрагментов, преждевременная консолидация костных фрагментов и невозможность дальнейшей дистракции [2]. Зачастую после проведенной дистракции нижней челюсти имеется ее остаточная деформация, неустраненная деформация верхней челюсти. В таких случаях приходится прибегать к реконструктивным операциям на челюстях как к окончательному этапу хирургического лечения [3]. Однако при современном уровне развития технологий компьютерного планирования, использования хирургических шаблонов, а также наличию криволинейных дистракционных аппаратов стало возможным дальнейшее

Оригинальная статья

совершенствование метода дистракционного остеогенеза (ДО) с целью устранения вышеуказанных недостатков [4, 5].

Таким образом, целью нашей работы было совершенствование метода дистракционного остеогенеза нижней челюсти у пациентов с сочетанной деформацией челюстей и недоразвитием нижней челюсти путем внедрения в практику криволинейных дистракционных аппаратов, внутри-

Таблица 1 возрасту

Распределение пациентов по нозологии и

Диагноз

Средний возраст

Синдром 1-2 жаберных дуг 1

Артроз ВНЧС 5

17 лет 15 лет 4 мес

n

ротового доступа при установке и снятии компрессионно-дистракционного аппарата (КДА), методов компьютерного планирования дистракционного остеогенеза, использования хирургических шаблонов, коррекции скорости дистракции под контролем УЗИ.

Материал и методы

Проведен клинико-рентгенологический анализ 6 пациентов с недоразвитием нижней челюсти как врожденного (синдром 1-2 жаберных дуг, n = 1), так и приобретенного (артроз ВНЧС, n = 5) генеза в сочетании с деформацией верхней челюсти. У всех пациентов имелись эстетические нарушения лица, обусловленные недоразвитием нижней челюсти, которые проявлялись в виде уменьшения передне-заднего размера нижней челюсти, деформации подбородка (птичий профиль), ротации всего зубочелюстного комплекса по часовой стрелке в случае двустороннего недоразвития

Рис. 2. Пациентка К., первоначальная ситуация.

Здесь и на рис. 4—6, 9, 10: а - анфас; б - профиль; в - прикус; г, д - 3D-

КТ; е - ОПТГ.

Рис. 3. Пациентка К., контрольные УЗИ и ОПТГ на этапах дистракционного остеогенеза.

а, в - УЗИ и ОПТГ в середине периода активации КДА; б, г -УЗИ и ОПТГ в конце периода активации КДА.

Russian journal of dentistry. 2017; 21(1)

DOI 10.18821/1728-2802 2017; 21 (1): 14-21

Original article

m

OcP-Sn 14±5 (N

-

m

а о О Я 126±10 <N

-

m

ML-NSL 32±6 <N

Норма Период -

m

ANB (N -н 2 <N

-

m

SNB 80±3 <N

-

m

SNA 82±3 <N

-

Диагноз

о

О и ¡г1 U

Πg

m о

m

S, S

о s

s2 s

О

^ ei V

fi я й < ч а

сл

VO

<n

о сг x m

п о

а

<

<n

I I

8. g

g *

о ü £ *

M rt

ч: а

I ч я

5 Й £

Й -о о

о ( ^

6 ^ £

ч и о

£ я

я « й

о % о

а\

<n

о"

\о

ы •t

<n

о"

\о

<n

<n

a\

w S и "s & о S & о

О. 5 5 < ч а

Г-

о я Я Я

о и о и о и

er и er и F и

X X X

m . 8. s n S m . 8. g n s m .

о

О. 5 5 < ч а

и и

У S Я

о. К и h 9 n

< ч а

s

s

э

.

и =

о =я

si

о и f s

н

=я о

. .

.

с

s s я

ü

.

H о s

:

=я о

. .

.

с

CD

si

T.

s s

и s u я 2 я а

т s I

я -

I 2

§ ÈS

й ni

я Я

s g

s I-

й 2 и & о о

c я

с;

-ч я

. ч

и щ

s о

S с

d и F IB и и

s й Î и s «

=я я

.

нижнем челюсти, лицевом асимметриеи в случае одностороннего поражения. У всех пациентов определяли выраженную дизок-клюзию: у пациента с односторонним поражением выявляли трансверзальный наклон окклюзионной плоскости, перекрестный прикус, у пациентов с двухсторонним поражением определяли сагиттальную/ вертикальную резцовую дизокклюзию или сочетание этих форм. Все пациенты нуждались в проведении ортогнатической операции, однако имеющийся дефицит костной ткани нижней челюсти служил ограничением для ожидания оптимального результата. С целью достижения благоприятных условий для проведения реконструктивной операции на 1-м этапе проводили ДО нижней челюсти.

Распределение пациентов по нозологии и возрасту представлено в табл. 1. Все пациенты прошли стандартный курс предоперационных диагностических процедур. Рентгенологическое обследование включало в себя проведение мультиспиральной компьютерной томтографии (МСКТ) черепа, телерентгенограммы (ТРГ) в двух проекциях, ортопантомограмму (ОПТГ). На основании рентгенологических данных проводили цефалометрическое исследование по Steiner [6]: на предоперационном этапе (период 1), после проведенной дистракции и через 6 мес ретенционного периода (период 2), а также 3 пациентам после проведенной двухчелюстной ортогнатической операции (период 3). Цефалометрический анализ проводили на программном обеспечении Onyx-ceph (табл. 2).

Одному пациенту на предоперационном этапе проведено моделирование дистракци-онного остеогенеза на программном обеспечении CranioTools Distraction, изготовлены стереолитографическая модель нижней челюсти и хирургические шаблоны для переноса результатов планирования интраопера-ционно (рис. 1 см. на вклейке). Остальным 5 пациентам произведено плоскостное планирование на основании данных ОПТГ и ТРГ.

Односторонняя дистракция проведена у одного пациента с синдромом 1-2 жаберных дуг. Пятерым пациентам проведена двусторонняя дистракция нижней челюсти.

Для проведения дистракции двум пациентам были установлены прямолинейные КДА, четырем пациентам - криволинейные КДА с различной степенью кривизны.

На период дистракции для каждого пациента составляли индивидуальный график активации КДА. Контролировали расхождение костных фрагментов в период ДО с помощью ОПТГ, а индивидуальные особенности созревания костного регенерата определяли методом УЗИ 2 раза в неделю (рис. 3, 8). Исходя из УЗ-картины, наблюдаемой на этапе активации КДА, созревание регенерата определяли как гипотрофическое, нормо-трофическое и гипертрофическое. Соответственно проводили коррекцию темпа дис-тракции для получения нормотрофического регенерата.

Оригинальная статья

Рис. 4. Пациентка К., через 10 мес после проведенного дистракционного остеогенеза и ортодонтического лечения

Все пациенты в периоде ретенции получали ортодонти-ческое лечение брекет-системой. После 6 мес ретенционно-го периода пациентам проводили повторную МСКТ черепа, ОПТГ и ТРГ в двух проекциях, после чего междисциплинарная бригада специалистов (хирург и ортодонт) разрабатывала дальнейший план лечения . Рентген-контроль в виде ОПТГ и ТРГ в двух проекциях проводили и после ортогнатической операции.

Результаты

У всех пациентов получены удовлетворительные эстетические и функциональные результаты, характеризующиеся полноценной конструктивной окклюзией, сбалансированными эстетическими показателями. Данные цефаломе-трии указывают на нормализацию наклона окклюзионной плоскости, положения верхней и нижней челюстей (см. табл. 2).

Объем дистракции составил в среднем 17±5 мм. Сред-

ний темп активации дистракционных аппаратов, учитывая индивидуальные особенности созревания костного регена-рата, составил 1,05±0,1 мм/сут (табл. 3).

Гипертрофический тип созревания регенерата при УЗ-контроле был обнаружен у четырех пациентов, у одного пациента наблюдали нормотрофический тип, гипотрофический тип - также у одного больного с синдромом 1-2 жаберных дуг. В случаях гипо- либо гипертрофии регенерата производили коррекцию темпа дистракции на 0,5 мм/сут в сторону замедления либо увеличения соответственно.

У всех пациентов получен полноценный костный регенерат, позволивший провести в случае необходимости реконструктивную операцию на челюстях симультанно со снятием КДА.

После периода ретенции трем пациентам проведена двухчелюстная ортогнатическая операция в сочетании с гениопластикой симультанно со снятием КДА. Двоим пациентам проведена гениопластика также одновременно

Таблица 3. Использованные дистракционные аппараты и объем произведенной дистракции, мм

№ Диагноз Используемые дистракционные аппараты Время дистракции, дни Объем дис-тракции, мм

слева справа слева справа слева справа

1 Артроз ВНЧС, двустороннее поражение Synthes Curvilinear (R100) Synthes Curvilinear (R100) 14 18 14 18

2 Артроз ВНЧС, двустороннее поражение Synthes Singlevector 25 mm (модель ВС) Synthes Singlevector 25 mm (модель ВС) 18 18 20 20

3 Синдром 1-2 жаберных дуг, одностороннее поражение - Synthes Singlevector 40 mm (модель ВС) - 33 - 27

4 Артроз ВНЧС, двустороннее поражение Synthes Curvilinear (R70) Synthes Curvilinear (R70) 17 18 20 20

5 Артроз ВНЧС, двустороннее поражение Synthes Curvilinear (R100) Synthes Curvilinear (R100) 09 13 10 14

6 Артроз ВНЧС, двустороннее поражение Synthes Curvilinear (R50) Synthes Curvilinear (R70) 10 13 11 13

Russian journal of dentistry. 2017; 21(1)

DOI 10.18821/1728-2802 2017; 21 (1): 14-21

Original article

Рис. 6. Пациент Ф., до лечения.

со снятием КДА. Одному пациенту (клинический пример № 2) принято решение не проводить дополнительных хирургических вмешательств, помимо снятия КДА (данному пациенту дистракция была проведена с предварительным компьютерным планированием) в связи с нормализацией окклюзии и эстетических показателей непосредственно после проведенного ДО.

Обсуждение

Дистракционный остеогенез служит методом выбора при устранении недоразвития нижней челюсти, благодаря возможности увеличения объема собственной кости малотравматичным путем с сохранением сосудисто-нервного пучка, зачатков зубов и градиентной тракцией мягких тканей.

При использовании криволинейных КДА геометрия

Рис. 8. Пациент Ф., контрольные УЗИ и ОПТГ на этапах дистракционного остеогенеза.

а, в - УЗИ и ОПТГ в начале периода активации КДА; б, г - УЗИ и ОПТГ в середине периода активации КДА.

РОССИЙСКИЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ. 2017; 21(1) DOI 10.18821/1728-2802 2017; 21 (1): 14-21 Оригинальная статья

Рис. 11. Пациентка А., через 10 мес после дистракционного остеогенеза и ортодонтического лечения. а - анфас; б - профиль; в - прикус; г - ТРГ в боковой проекции; д - ТРГ в прямой проекции; е - ОПТГ.

перемещения костных фрагментов нелинейна и зависит от кривизны апппарата, его расположения в пространстве относительно костных фрагментов, поэтому использование эмпирических методов расчета ДО не позволяет спрогнозировать конечный результат лечения с достаточной точностью. Данная проблема была решена применением метода компьютерного моделирования ДО. Для проведения компьютерного планирования использовали специализированную компьютерную программу CranioTools Distraction, позволяющую с учетом данных цефалометрии произвести симуляцию остеотомии нижней челюсти и переместить нижнюю челюсть в желаемое положение. Для переноса результатов планирования интраоперационно мы использовали хирургические шаблоны, с помощью которых определяли место проведения остеотомии челюсти, а также особенности ориентации и фиксации аппарата на челюсти. Последнее полностью детерминирует окончательное положение нижней челюсти в процессе ДО. Данная технология позволяет с высокой точностью перенести результаты планирования на реального пациента, перевести нижнюю челюсть в желаемое положение и в последующем избежать дополнительных хирургических манипуляций либо создать оптимальные условия для других этапов хирургического лечения.

Для получения полноценного зрелого кортикального регенерата необходимо следовать ряду условий: УЗ-контроль в процессе дистракции с коррекцией ее темпа в зависимости от типа созревания костного регенерата и период ретенции, достаточный для полной оссификации регенерата. В период активации аппаратов нами обнаружено неравномерное созревание регенерата в связи с различными угловыми скоростями расхождения костных фрагментов по малой и большой кривизне. Это было обнаружено при УЗ-контроле

на этапах дистракции с выявлением регенерата гипо-, нор-мо- либо гипертрофического типа. У большинства пациентов потребовалась коррекция темпа дистракции для достижения нормотрофического созревания регенерата. Без такого контроля возможно возникновение тех или иных осложнений: патологический перелом в случае перезревания регенерата либо костный дефект - в случае гипотрофии. Кроме того, использование внутренних накостных устройств со съемным приводом позволяет продлить период ретенции без риска воспалительных реакций и дополнительного дискомфорта для пациента.

Тем не менее даже при идеально проведенной дистрак-ции нижней челюсти и раннем начале ортодонтического лечения могут проявляться остаточные признаки деформации. Они включают в себя западение области подбородка либо его асимметричное положение, ротацию всего зубочелюстного комплекса по часовой стрелке, не до конца устраненную лицевую асимметрию (в случаях одностороннего поражения), трансверзальные девиации окклюзионной плоскости.

В указанных ситуациях методики ортогнатической хирургии (остеотомия верхней челюсти на уровне ЛеФор I, двусторонняя сагиттальная остеотомия нижней челюсти, гениопластика) позволяют добиться удовлетворительного эстетического и функционального результата. Предварительная дистракция, устраняя дефицит костной ткани, создает благоприятные условия для проведения реконструктивной операции: снижается объем костных перемещений на этапе ортогнатической операции, в результате уменьшается костный диастаз из-за перемещения нижней челюсти, мягкие ткани (мышцы, связки) во многом адаптированы к новому положению нижней челюсти.

Клинический случай 1. Пациентка К., 14 лет, диагноз: двухсторонний артроз ВНЧС, недоразвитие нижней челюсти

Russian journal of dentistry. 2017; 21(1)

DOI 10.18821/1728-2802 2017; 21(1): 21-25

с двух сторон, осложненное вертикальной резцовой дизок-клюзией. (рис. 2-4; рис. 5 см. на вклейке).

Клинический случай 2. Пациент Ф., 17 лет, поступил в клинику детской челюстно-лицевой хирургии ЦНИИС и ЧЛХ с диагнозом: двусторонняя деформация и недоразвитие нижней челюсти, осложненное формированием вертикальной резцовой дизокклюзией (рис. 6, 8; 7, 9 см. на вклейке ).

Клинический случай 3. Пациентка А., 14 лет, поступила в клинику с диагнозом: артроз ВНЧС с двух сторон, двустороннее недоразвитие нижней челюсти, сочетанная деформация верхней челюсти (рис. 11; 10, 12 см. на вклейке).

Заключение

Пациентам с сочетанной деформацией челюстей и недоразвитием нижней челюсти требуется проведение дистрак-ционного остеогенеза. Применение усовершенствованного алгоритма проведения дистракционного остеогенеза, включающего в себя компьютерное планирование, использование криволинейных КДА, щадящей оперативной методики, УЗ-контроль на этапе дистракции, позволяет получать предсказуемые результаты и полноценный костный регенерат. Раннее начало ортодонтического лечения помогает добиться конструктивной окклюзии на постдистракционном этапе, что в ряде случаев дает возможность избежать дополнительных хирургических вмешательств. При наличии остаточных признаков деформации может понадобиться проведение реконструктивной операции на этапе снятия аппаратов.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Original article

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

ЛИТЕРАТУРА

2. Надточий А.Г., Шамсудинов А.Г., Букатина Н.В., Боярина Н.И. Эхографический контроль формирования дистракционных регенератов. Ультразвуковая диагностика. 2000; (4): 58.

REFERENCES

1. McCarthy J.G., Stelnicki E.J., Grayson B.H. Distraction osteogenesis of the mandible: a ten-year experience. Semin Orthod. 1999; 5 (1): 3-8.

2. Nadtochiy A.G., Shamsudinov A.G., Bukatina N.V., Boyarina N.I. Ultrasound Monitoring of Compression-distraction Osteosynthesis of Lower Jaw. Ul'trazvukovaya diagnostika. 2000; (4): 58. (in Russian)

3. Yin L., Tang X., Shi L., Yin H., Zhang Z. Mandibular distraction combined with orthognathic techniques for the correction of severe adult mandibular hypoplasia. J. Craniofac. Surg. 2014; 25 (6): 194752. doi: 0.1097/SCS.0000000000000973.

4. Weber E., Meyer C., Ernoult C., Chatelain B., Benassarou M. 3D mandibular distraction planification in a case of severe temporomandibular ankylosis. Rev. Stomatol. Chir. Maxillofac. Chir. Orale. 2015; 116 (3): 153-60. doi: 10.1016/j.revsto.2015.03.002.

5. Kaban L.B., Seldin E.B., Kikinis R., Yeshwant K., Padwa B.L., Trou-lis M.J. Clinical application of curvilinear distraction osteogenesis for correction of mandibular deformities. J. Oral Maxillofac. Surg. 2009; 67 (5): 996-1008. doi: 10.1016/j.joms.2009.01.010.

6. Steiner C. Cephalometrics in clinical practice. Angle Orthod. 1959; 29: 8-29.

Поступила 21.11.16 Принята в печать 28.12.16

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2017 УДК 616.316-053.9-08

Лобейко В.В.1,2, Иорданишвили А.К.2, Заборовский К.А.3

ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЛюННЫХ ЖЕЛЕЗ У ПАЦИЕНТОВ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП

1Санкт-Петербургский институт биорегуляции и геронтологии, 197110, г Санкт-Петербург; 2Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова, 194044, г. Санкт-Петербург; 3НИИ физкультуры и спорта, г. Санкт-Петербург

Проведено динамическое наблюдение за 69 больными пожилого и старческого возраста (61-85 лет), страдающими хроническими заболеваниями слюнных желез, которые сопровождались выраженными изменениями в образовании слюны и психофизиологическом статусе. Пациенты быгли разделены на 3 группы: страдающие различными злокачественными новообразованиями больших слюнных желез (n = 21), сиалозами - болезнью Микулича и синдромом Шегрена (n = 16), медикаментозной или лучевой сиалоаденопатией (n = 32). На 1-м этапе больным проводили общепринятое лечение у врача-стоматолога, которое быто направлено на профилактику возникновения воспалительных и прогрессирования дегенеративно-дистрофичексих процессов в тканях слюнных желез, а также на улучшение слюнообразования - использовали пептидный биорегулятор везуген, биокорректоры питания альгиклам и лесмин в течение месяца. Курс указанной терапии повторяли 4 раза в год, т. е. ежеквартально. На 2-м этапе лечения (спустя 6мес после завершения 1-го этапа) пациентам всех исследуемых групп дополнительно к указанной терапии назначали анксиолитик афобазол - 4 нед. Больных наблюдали в течение года от момента завершения 2-го этапа комплексного лечения. В ходе лечения оценивали психофизиологический статус пациентов. Чтобы оценить уровень дневного стресса и качества ночного сна, использовали приборно-аппаратный комплекс на основе системы First Beat и датчика Body Guard, принцип действия которого основан на анализе вариабельности сердечного ритма. Установлено, что у всех пациентов, страдающих злокачественными новообразованиями слюнных желез, а также сиалозами, медикаментозными и лучевыми сиалоаденопатиями, отмечен высокий уровень дневного стресса по сравнению с контрольной группой и ухудшение качества ночного сна. По завершении 1-го этапа терапии у пациентов, страдающих хроническими заболеваниями слюнных желез, клинически отмечено улучшение, однако достоверной динамики в показателях уровня дневного стресса и качества ночного сна не произошло. Использование на 2-м этапе лечения дополнительно к применяемой терапии анксиолитика афобазола оказалось эффективным и позволило на 19-49,3% улучшить результаты лечения, снизить уровень дневного стресса, а также улучшить ночной сон у таких больных, что благоприятно повлияло на качество их жизни.

Для корреспонденции: Иорданишвили Андрей Константинович, E-mail: [email protected]